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Sujet: Fiche de Renseignement Sam 30 Aoû - 0:03
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FICHE DE RENSEIGNEMENTS 1. Renseignements concernant l’enfantNom : ………………………………........... Prénom : ……................…………………………………………............ Date de naissance :……………………........ Origine Sanguine : ……………………………… Classe :………..……… Faculté Spéciale :………………………….. Don magique précoce : ……………………………………….................... Allergies :………………………………………………………………………………………………………………… Maladies, traitements :…………………………………………………………………………………………………… Nom, Adresse, Téléphone du médecin traitant :…………………………………………………………………………. 2. Renseignements concernant la famille ou du responsable légalNom et prénom du père……………………………….. Origine Sanguine ...................................... Adresse :……………………………………………… Profession :……………………………………………. Employeur :…………………………………………… Nom et prénom de la mère…………………………………….. Origine Sanguine ......................................................................... Adresse : ……………………………....................................... Profession……………………………………………………. Employeur :…………………………………………………… 3. Renseignements concernant la ou les personnes à prévenir en cas d’urgenceNom Prénom ............................................................................ Adresse .................................................................................... Lien avec la personne ………………………………………… 4. Personne autoriser a venir chercher l'enfantNom Prénom ............................................................................. Adresse .................................................................................... Lien avec la personne ………………………………………… Je soussigné(e)…………………………………………….autorise les responsables de la structure à prendre toutes les dispositions qui s’imposent en cas d’urgence. Fait le …………………………..à ……………………………. Signature |
| | | Sujet: Re: Fiche de Renseignement Sam 30 Aoû - 3:38
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FICHE DE RENSEIGNEMENTS __________
1. RENSEIGNEMENT CONCERNANT L'ENFANTNom : Von Orlov. Prénom : Kirill Lycaon Fenrir. Date de naissance : 06/06/2010. Origine Sanguine : Sang Pur. Classe : PS. Faculté Spéciale : / Don magique précoce : / Allergies : Aconit, Gueule de Loup, Argent. Maladies, traitements : Lycanthropie innée. Nom, Adresse, Téléphone du médecin traitant : Docteur Yan Snow, Saint Mangouste. 06.77.45.67.25. 2. RENSEIGNEMENT CONCERNANT LA FAMILLE OU LE RESPONSABLE LEGALNom et prénom du père : Lycaon Von Orlov. Origine Sanguine : Sang Pur. Adresse : Baraquement n°6, Campus de l'Université de Kew, Londres. Profession : Etudiant. Employé chez Mocca Cacao. Employeur : Monsieur Mocca. Nom et prénom de la mère : Origine Sanguine : Adresse : Profession : Employeur : 3. RENSEIGNEMENT CONCERNANT LA OU LES PERSONNES A PREVENIR EN CAS D'URGENCENom Prénom : Lycaon Von Orlov. Adresse : Baraquement n°6, Campus de l'Université de Kew, Londres. Lien avec la personne : Fils. 4. PERSONNE AUTORISEE A VENIR CHERCHER L'ENFANTNom Prénom : Lycaon Von Orlov. Adresse : Baraquement n°6, Campus de l'Université de Kew, Londres. Lien avec la personne : Fils. Je soussigné(e) Lycaon Von Orlov autorise les responsables de la structure à prendre toutes les dispositions qui s’imposent en cas d’urgence.Fait le 24/08/2012 à Londres SignatureOrlov. |
| | | Sujet: Re: Fiche de Renseignement Sam 30 Aoû - 6:31
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FICHE DE RENSEIGNEMENTS __________
1. RENSEIGNEMENT CONCERNANT L'ENFANTNom : Van Hellsing. Prénom : Eden Abaddon Nathanaël. Date de naissance : 15/12/2010. Origine Sanguine : Sang Pur. Classe : PS. Faculté Spéciale : Alchimiste. Don magique précoce : Alchimiste. Allergies : Baguette magique. Maladies, traitements : / Nom, Adresse, Téléphone du médecin traitant : Docteur Adonis Twink, Saint Mangouste. 06.32.45.12.78. 2. RENSEIGNEMENT CONCERNANT LA FAMILLE OU LE RESPONSABLE LEGALNom et prénom du père : Abaddon Van Hellsing. Origine Sanguine : Sang Pur. Adresse : 55 Promise Street, Godric's Hollow. Profession : Sous directeur de la Völk & Inc. Employeur : Völk & Inc, Fenrir von Orlov. Nom et prénom de la mère : Samaël Van Hellsing. Origine Sanguine : Sang Pur. Adresse : 55 Promise Street, Godric's Hollow. Profession : Mère au foyer. Employeur : / 3. RENSEIGNEMENT CONCERNANT LA OU LES PERSONNES A PREVENIR EN CAS D'URGENCENom Prénom : Abaddon Van Hellsing. Adresse : 55 Promise Street, Godric's Hollow. Lien avec la personne : Fils. 4. PERSONNE AUTORISEE A VENIR CHERCHER L'ENFANTNom Prénom : Samaël Van Hellsing. Adresse : 55 Promise Street, Godric's Hollow. Lien avec la personne : Fils. Je soussigné(e) Abaddon Van Hellsing autorise les responsables de la structure à prendre toutes les dispositions qui s’imposent en cas d’urgence.Fait le 26/08/2012 à Londres SignatureHellsing. |
| | | Sujet: Re: Fiche de Renseignement Dim 31 Aoû - 0:20
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FICHE DE RENSEIGNEMENTS.
1. Renseignements concernant l’enfant.
Nom : De Nod. Prénom : Emma Leeza. Date de naissance : 25/06/2010 Origine Sanguine : Sang-Pur. Classe : PS. Faculté Spéciale : / Don magique précoce : Nécromancie. Allergies : Adam Van Hellsing. Plus sérieusement, Emma n’est allergique à rien. Elle a la santé ! Maladies, traitements : / Nom, Adresse, Téléphone du médecin traitant : Docteur Jonas Lee, Saint Mangouste. 06.17.89.15.23
2. Renseignements concernant la famille ou du responsable légal.
Nom et prénom du père : Nathanaël de Nod. Origine Sanguine : Sang Pur. Adresse : 56 Promise Street, Godric’s Hollow. Profession : Nécromant, à votre service. Employeur : Aucun.
Nom et prénom de la mère : Cerberus de Nod. Origine Sanguine : Sang Pur. Adresse : 56 Promise Street, Godric’s Hollow. Profession : Aucune. Employeur : Aucun.
3. Renseignements concernant la ou les personnes à prévenir en cas d’urgence.
Nom Prénom : Nathanaël de Nod. Adresse : 56 Promise Street, Godric’s Hollow. Lien avec la personne : Fille.
4. Personne autorisée a venir chercher l'enfant.
Nom Prénom : Nathanaël de Nod/Cerberus de Nod. Adresse : 56 Promise Street, Godric’s Hollow. Lien avec la personne : Fille.
Je soussigné(e) Nathanaël de Nod autorise les responsables de la structure à prendre toutes les dispositions qui s’imposent en cas d’urgence.
Fait le 27/08/2012 à Londres. Signature. De Nod. |
| | | Sujet: Re: Fiche de Renseignement Dim 31 Aoû - 0:31
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FICHE DE RENSEIGNEMENTS.
1. Renseignements concernant l’enfant.
Nom : De Nod. Prénom : Lily Amy. Date de naissance : 25/06/2010 Origine Sanguine : Sang-Pur. Classe : PS. Faculté Spéciale : / Don magique précoce : Démonologiste. Allergies : Aucunes. ( Lily : *toussote* Lyra Nothing … ) Maladies, traitements : / Nom, Adresse, Téléphone du médecin traitant : Docteur Jonas Lee, Saint Mangouste. 06.17.89.15.23
2. Renseignements concernant la famille ou du responsable légal.
Nom et prénom du père : Nathanaël de Nod. Origine Sanguine : Sang Pur. Adresse : 56 Promise Street, Godric’s Hollow. Profession : Nécromant, à votre service. Employeur : Aucun.
Nom et prénom de la mère : Cerberus de Nod. Origine Sanguine : Sang Pur. Adresse : 56 Promise Street, Godric’s Hollow. Profession : Aucune. Employeur : Aucun.
3. Renseignements concernant la ou les personnes à prévenir en cas d’urgence.
Nom Prénom : Nathanaël de Nod. Adresse : 56 Promise Street, Godric’s Hollow. Lien avec la personne : Fille.
4. Personne autorisée a venir chercher l'enfant.
Nom Prénom : Nathanaël de Nod/Cerberus de Nod. Adresse : 56 Promise Street, Godric’s Hollow. Lien avec la personne : Fille.
Je soussigné(e) Nathanaël de Nod autorise les responsables de la structure à prendre toutes les dispositions qui s’imposent en cas d’urgence.
Fait le 27/08/2012 à Londres. Signature. De Nod. |
| | | Sujet: Re: Fiche de Renseignement Dim 31 Aoû - 3:37
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FICHE DE RENSEIGNEMENTS __________
1. RENSEIGNEMENT CONCERNANT L'ENFANTNom : Nothing. Prénom : Clad Vincent Zack. Date de naissance : 29/12/2009. Origine Sanguine : Sang pur. Classe : PS. Faculté Spéciale : / Don magique précoce : / Allergies : / Maladies, traitements : / Nom, Adresse, Téléphone du médecin traitant : Docteur Luke Dantrec, Saint Mangouste. 06.32.90.16.78. 2. RENSEIGNEMENT CONCERNANT LA FAMILLE OU LE RESPONSABLE LEGALNom et prénom du père : Harrisson Nothing. Origine Sanguine : Sang Pur. Adresse : 62 Promise Street, Godric's Hollow. Profession : Chanteur du groupe 'Dogs'. Employeur : Völk & Inc, Fenrir von Orlov. Nom et prénom de la mère : Aerith Strife. Origine Sanguine : Sang Pur. Adresse : 67 Secret Street, Godric's Hollow. Profession : Auror. Employeur : Ministère Londonien. 3. RENSEIGNEMENT CONCERNANT LA OU LES PERSONNES A PREVENIR EN CAS D'URGENCENom Prénom : Harrisson Nothing. Adresse : 62 Promise Street, Godric's Hollow. Lien avec la personne : Fils. 4. PERSONNE AUTORISEE A VENIR CHERCHER L'ENFANTNom Prénom : Harrisson Nothing / Aerith Strife. Adresse : Noté plus haut. Lien avec la personne : Fils. Je soussigné(e) Harrisson Nothing et Aerith Strife autorise les responsables de la structure à prendre toutes les dispositions qui s’imposent en cas d’urgence.Fait le 26/08/2012 à Londres SignatureNothing. ____ Strife.
Dernière édition par Misha Vanna Syl le Dim 31 Aoû - 4:03, édité 4 fois |
| | | Sujet: Re: Fiche de Renseignement Dim 31 Aoû - 3:52
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FICHE DE RENSEIGNEMENTS __________
1. RENSEIGNEMENT CONCERNANT L'ENFANTNom : Helheim. Prénom : Jasper Harrisson Haine. Date de naissance : 23/03/20010. Origine Sanguine : Sang pur. Classe : PS. Faculté Spéciale : Métamorphomage. Don magique précoce : / Allergies : Arachide, protéïne des oeufs, fruits exotiques et sésame. Maladies, traitements : Si choc anaphylactique, injection d'adrénaline. Nom, Adresse, Téléphone du médecin traitant : Docteur Luke Dantrec, Saint Mangouste. 06.32.90.16.78. 2. RENSEIGNEMENT CONCERNANT LA FAMILLE OU LE RESPONSABLE LEGALNom et prénom du père : Killian Helheim. Origine Sanguine : Sang Pur. Adresse : 51 Promise Street, Godric's Hollow. Profession : Guiatariste du groupe 'Dogs'. Employeur : Völk & Inc, Fenrir von Orlov. Nom et prénom de la mère : Lyn Dayfall. Origine Sanguine : Sang Mêlé. Adresse : 51 Promise Street, Godric's Hollow. Profession : Nouvelle batteuse du groupe 'Blow'. Employeur : Völk & Inc, Fenrir von Orlov. 3. RENSEIGNEMENT CONCERNANT LA OU LES PERSONNES A PREVENIR EN CAS D'URGENCENom Prénom : Lyn Dayfall & Killian Helheim. Adresse : 51 Promise Street, Godric's Hollow. Lien avec la personne : Fils. 4. PERSONNE AUTORISEE A VENIR CHERCHER L'ENFANTNom Prénom : Lyn Dayfall & Killian Helheim. Adresse : 51 Promise Street, Godric's Hollow. Lien avec la personne : Fils. Je soussigné(e) Lyn Dayfall & Killian Helheim autorise les responsables de la structure à prendre toutes les dispositions qui s’imposent en cas d’urgence.Fait le 22/08/2012 à Londres SignatureDayfall. ____ Helheim. |
| | | Sujet: Re: Fiche de Renseignement Dim 31 Aoû - 4:14
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FICHE DE RENSEIGNEMENTS __________
1. RENSEIGNEMENT CONCERNANT L'ENFANTNom : Van Hellsing. Prénom : Adam Baal Faust. Date de naissance : 15/12/2010. Origine Sanguine : Sang pur. Classe : PS. Faculté Spéciale : Nécromant. Don magique précoce : Nécromant. Allergies : / Maladies, traitements : / Nom, Adresse, Téléphone du médecin traitant : DDocteur Adonis Twink, Saint Mangouste. 06.32.45.12.78. 2. RENSEIGNEMENT CONCERNANT LA FAMILLE OU LE RESPONSABLE LEGALNom et prénom du père : Abaddon Van Hellsing. Origine Sanguine : Sang Pur. Adresse : 55 Promise Street, Godric's Hollow. Profession : Sous directeur de la Völk & Inc. Employeur : Völk & Inc, Fenrir von Orlov. Nom et prénom de la mère : Samaël de Nod. Origine Sanguine : Sang Pur. Adresse : 55 Promise Street, Godric's Hollow. Profession : Mère au foyer. Employeur : / 3. RENSEIGNEMENT CONCERNANT LA OU LES PERSONNES A PREVENIR EN CAS D'URGENCENom Prénom : Abaddon Van Hellsing. Adresse : 55 Promise Street, Godric's Hollow. Lien avec la personne : Fils. 4. PERSONNE AUTORISEE A VENIR CHERCHER L'ENFANTNom Prénom : Samaël de Nod. Adresse : 55 Promise Street, Godric's Hollow. Lien avec la personne : Fils. Je soussigné(e) Abaddon Van Hellsing autorise les responsables de la structure à prendre toutes les dispositions qui s’imposent en cas d’urgence.Fait le 26/08/2012 à Londres SignatureHellsing. |
| | | Sujet: Re: Fiche de Renseignement Dim 31 Aoû - 4:24
| | Invité
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FICHE DE RENSEIGNEMENTS __________
1. RENSEIGNEMENT CONCERNANT L'ENFANTNom : Nothing. Prénom : Luke Killian Haine. Date de naissance : 10/02/2008. Origine Sanguine : Sang mêlé. Classe : PS. Faculté Spéciale : / Don magique précoce : / Allergies : / Maladies, traitements : / Nom, Adresse, Téléphone du médecin traitant : Docteur Luke Dantrec, Saint Mangouste. 06.32.90.16.78. 2. RENSEIGNEMENT CONCERNANT LA FAMILLE OU LE RESPONSABLE LEGALNom et prénom du père : Harrisson Nothing. Origine Sanguine : Sang Pur. Adresse : 62 Promise Street, Godric's Hollow. Profession : Chanteur du groupe 'Dogs'. Employeur : Völk & Inc, Fenrir von Orlov. Nom et prénom de la mère : Shirley Odel. Origine Sanguine : Moldue. Adresse : / Profession : / Employeur : / -Décédée- 3. RENSEIGNEMENT CONCERNANT LA OU LES PERSONNES A PREVENIR EN CAS D'URGENCENom Prénom : Harrisson Nothing. Adresse : 62 Promise Street, Godric's Hollow. Lien avec la personne : Fils. 4. PERSONNE AUTORISEE A VENIR CHERCHER L'ENFANTNom Prénom : Harrisson Nothing. Adresse : 62 Promise Street, Godric's Hollow. Lien avec la personne : Fils. Je soussigné(e) Harrisson Nothing autorise les responsables de la structure à prendre toutes les dispositions qui s’imposent en cas d’urgence.Fait le 26/08/2012 à Londres SignatureNothing. |
| | | Sujet: Re: Fiche de Renseignement Dim 31 Aoû - 4:35
| | Invité
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FICHE DE RENSEIGNEMENTS __________
1. RENSEIGNEMENT CONCERNANT L'ENFANTNom : Nothing. Prénom : Lyra Katheleen Elke. Date de naissance : 19/05/2008. Origine Sanguine : Sang mêlé. Classe : PS. Faculté Spéciale : / Don magique précoce : / Allergies : Piqûre d'insecte. Maladies, traitements : Si choc anaphylactique, ajection d'adrénaline. Nom, Adresse, Téléphone du médecin traitant : Docteur Luke Dantrec, Saint Mangouste. 06.32.90.16.78. 2. RENSEIGNEMENT CONCERNANT LA FAMILLE OU LE RESPONSABLE LEGALNom et prénom du père : Harrisson Nothing. Origine Sanguine : Sang Pur. Adresse : 62 Promise Street, Godric's Hollow. Profession : Chanteur du groupe 'Dogs'. Employeur : Völk & Inc, Fenrir von Orlov. Nom et prénom de la mère : Manami Hatake. Origine Sanguine : Moldue. Adresse : Kyoto. Profession : Etudiante. Employeur : / 3. RENSEIGNEMENT CONCERNANT LA OU LES PERSONNES A PREVENIR EN CAS D'URGENCENom Prénom : Harrisson Nothing. Adresse : 62 Promise Street, Godric's Hollow. Lien avec la personne : Fils. 4. PERSONNE AUTORISEE A VENIR CHERCHER L'ENFANTNom Prénom : Harrisson Nothing. Adresse : 62 Promise Street, Godric's Hollow. Lien avec la personne : Fils. Je soussigné(e) Harrisson Nothing autorise les responsables de la structure à prendre toutes les dispositions qui s’imposent en cas d’urgence.Fait le 26/08/2012 à Londres SignatureNothing. |
| | | Sujet: Re: Fiche de Renseignement Dim 31 Aoû - 4:48
| | Invité
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FICHE DE RENSEIGNEMENTS __________
1. RENSEIGNEMENT CONCERNANT L'ENFANTNom : Cheshire. Prénom : Lou Jill Lys. Date de naissance : 27/07/2008. Origine Sanguine : Sang pur. Classe : PS. Faculté Spéciale : Exorciste. Don magique précoce : Exorciste. Allergies : Phobie du noir. Maladies, traitements : / Nom, Adresse, Téléphone du médecin traitant : Docteur Luke Dantrec, Saint Mangouste. 06.32.90.16.78. 2. RENSEIGNEMENT CONCERNANT LA FAMILLE OU LE RESPONSABLE LEGALNom et prénom du père : Helori Cheshire. Origine Sanguine : Sang Pur. Adresse : 39 Promise Street, Godric's Hollow. Profession : Batteur du groupe 'Dogs'. Employeur : Völk & Inc, Fenrir von Orlov. Nom et prénom de la mère : Jill Norton. Origine Sanguine : Sang pur. Adresse : 39 Promise Street, Godric's Hollow. Profession : Auror. Employeur : Ministère Londonien. 3. RENSEIGNEMENT CONCERNANT LA OU LES PERSONNES A PREVENIR EN CAS D'URGENCENom Prénom : Helori Cheshire & Jill Norton. Adresse : 39 Promise Street, Godric's Hollow. Lien avec la personne : Fille. 4. PERSONNE AUTORISEE A VENIR CHERCHER L'ENFANTNom Prénom : Helori Cheshire & Jill Norton. Adresse : 39 Promise Street, Godric's Hollow. Lien avec la personne : Fille. Je soussigné(e) Helori Cheshire & Jill Norton autorise les responsables de la structure à prendre toutes les dispositions qui s’imposent en cas d’urgence.Fait le 25/08/2012 à Londres SignatureCheshire. Norton. |
| | | Sujet: Re: Fiche de Renseignement Dim 31 Aoû - 11:28
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FICHE DE RENSEIGNEMENTS 1. Renseignements concernant l’enfant
Nom : Almadovar. Prénom : Celio. Date de naissance : Origine Sanguine : Sang Pur. Classe : TPS - PS. Faculté Spéciale : Risque de Métamorphose. ( fils de Shaman, il en a la marque ) Don magique précoce : Aucune. Allergies : Les cons. C'est un fléau qui touche la famille. Allergique aux cons. Maladies, traitements : Aucun traitement, hélas, n'existe à ce jour. Nom, Adresse, Téléphone du médecin traitant : Appelez simplement, le Père ou la Mère de Celio.*
2. Renseignements concernant la famille ou du responsable légal
Nom et prénom du père : Enrique, Ilario, Benito Almadovar. Origine Sanguine : Sang Pur. Adresse : Bureau de la Direction de Serpentard, Poudlard, quelque part en Ecosse. Ou, Résidence Almadovar, Acapulco, Mexique. Profession : Directeur de Serpentard, Professeur de Soins aux Créatures Magiques. Employeur : Linius Mayfair, Directeur de Poudlard Actuel.
Nom et prénom de la mère : Asphodèle, Mandragora, Gillian, Black, Saint-Ange - Nospheratov. Origine Sanguine : Sang Pur. Adresse : Baraquement n° . ( sera communiqué plus tard, dans l'année 2012** ) Université de Kew. Ou, Résidence Almadovar, Acapulco, Mexique. Profession : Etudiante à L'Université de Kew. Employeur : //.
3. Renseignements concernant la ou les personnes à prévenir en cas d’urgence
Nom, Prénom : Alicante, Caïn, Jésus Oleivera. Adresse : Zero Corporation, Londres ( quartiers des Affaires ( Côté Sorcier )), Angleterre. Ou, Zero Corporation, Wall Street, New York ( Coté Moldu & Sorcier ( Bureau Prenant en Compte les deux côtés )) États - Unis. Ou encore, Zero Corporation, Alameda Central ( Coté Moldu & Sorcier ( Bureau Prenant en Compte les deux côtés )), Mexico, Mexique. Lien avec l'enfant : Grand Oncle. Sachant que d'autres personnes seront rajoutés durant l'année, au cas où. Les Personnes portant le nom d'Almadovar ou d'Oleivera peuvent prendre l'enfant. Et vous le saurez, si ceux sont ce qu'ils prétendent être.
4. Personne autoriser a venir chercher l'enfant
Nom, Prénom : Enrique Almadovar, Asphodèle Nospheratov. Adresse : Résidence Almadovar, Acapulco, Mexique. Lien avec la personne : Parents.
Je soussigné(e), Enrique Almadovar autorise les responsables de la structure à prendre toutes les dispositions qui s’imposent en cas d’urgence.
Fait le 8 Août 2012 à Acapulco. Signature. E. Almadovar.
* : Enrique ne soumet pas son fils à la Médecine Moderne. Lui même sachant soigné, et ayant des parents proches excellant dans le domaine du soin, empêchera quiconque de porter la main sur son fils pour le soigner. Question de vie ou de mort, et il ne rigole pas là dessus. ** : Asphodèle ne dormira pas à l'Université, bien qu'elle y aura un baraquement. Pourquoi ? Cela ne regarde personne.
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| | | Sujet: Re: Fiche de Renseignement Lun 1 Sep - 16:25
| | Invité
FICHE DE RENSEIGNEMENTS 1. Renseignements concernant l’enfantNom : Prewett. Prénoms : Henriette Maedhbh. Date de naissance : 26 Juin 2011. Origine Sanguine : Sang mêlé. Classe : TPS – PS. Faculté Spéciale : / Don magique précoce : / Allergies : / Maladies, traitements : / Nom, Adresse, Téléphone du médecin traitant : Docteur Magdeleine Brown, Saint Mangouste. 06.15.47.48.65. 2. Renseignements concernant la famille ou du responsable légalNom et prénom du père : / Origine Sanguine : / Adresse : / Profession : / Employeur : /
Nom et prénom de la mère : Prewett , June Amy. Origine Sanguine : Sang mêlé. Adresse : Braquement n°7, Université de Krew. Profession : Etudiante aux beaux-arts. Employeur : / 3. Renseignements concernant la ou les personnes à prévenir en cas d’urgenceNom Prénom : Prewett, June Amy. Adresse : Baraquement n°7, Université de Krew. Lien avec la personne : Mère. 4. Personne autorisée à venir chercher l'enfantNom Prénom : Prewett, June. Adresse : Baraquement n°7, Université de Krew. Lien avec la personne : Mère. Tous les Prewett peuvent venir chercher l’enfant. Je soussigné(e) June Amy Prewett autorise les responsables de la structure à prendre toutes les dispositions qui s’imposent en cas d’urgence.
Fait le 22 Aout 2012 à l’Université de Krew. SignatureJune. |
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